Услуги

Показания и использование по назначению

Модифицированная посредством обработки фторидом поверхность имплантатов Астра Тек обеспечивает благоприятный субстрат для взаимодействия и оссеоинтеграции кости, несмотря на то, что фторидный ионный уровень значительно ниже необходимого для предотвращения кариеса зубов.

Имплантаты Астра Тек OsseoSpeed™:

Предназначены для использования при замене отсутствующих зубов в единичном или множественном вариантах в нижней или верхней челюсти в случаях, когда может быть достигнута немедленная стабильность имплантата.
Могут быть использованы при одноэтапной и двухэтапной хирургических процедурах
Показаны для немедленной установки в лунки удаленных зубов или в ситуациях с частичным или полным заживлением альвеолярного гребня
Особенно рекомендованы для использования в мягкой костной ткани в случаях, когда имплантаты с другой обработкой поверхности могут быть менее эффективны
Пригодны для немедленной нагрузки при всех показаниях, за исключением случаев восстановления одного зуба при мягкой костной ткани (тип IV), где достижение стабильности имплантата может быть затруднено, и немедленная нагрузка не рекомендована.
При выполнении одноэтапной хирургической процедуры соответствующий абатмент может быть немедленно подсоединен после установки имплантата. При использовании двухэтапной процедуры с первичным залечиванием имплантат закрывают винтом-заглушкой и на мягкую ткань накладывают плотные Швы.

Принципы немедленной, ранней и стандартной нагрузки:

Следующие условия должны быть соблюдены при применении немедленной нагрузки:

Хорошая первоначальная стабильность
Отсутствие риска травматичной нагрузки
Может быть рекомендована одноэтапная процедура
Отсутствие необходимости в процедурах по пересадке ткани, тесно касающихся хирургической имплантации костной поддержки при применении OsseoSpeed™
Ответственным за принятие решения о сроках нагрузки на имплантаты является врач-клиницист
Если требования, необходимые для немедленной нагрузки, не могут быть удовлетворены, могут быть рассмотрены варианты нагрузки - от ранней до стандартной - в случаях, когда:

Первоначальная стабильность имплантата является недостаточной или сомнительной
Не может быть рекомендована одноэтапная хирургическая процедура
Существует риск травматичной нагрузки
Существует необходимость в процедурах по пересадке ткани, тесно касающихся хирургической имплантации
Необходим период заживления, равный б неделям или более.
Примечание:

Протокол этапа заживления должен соответствовать индивидуальным требованиям
Может произойти значительное усиление
Компоненты имплантата

Имплантаты

 

Имплантаты Астра Тек являются самонарезающимися, с резьбой такой формы, которая обеспечивает первичную стабильность и благоприятное распределение сил нагрузки.

Имплантаты имеют конструкцию, которая делает их установку простой, снижает риск хирургического травмирования и сохраняет целостность жизнеспособного альвеолярного отростка.

Имплантаты представлены в различных размерах по длине — от 8 до 19 мм и в пяти диаметрах - 3.5 S, 4.0 S, 4.5, 5.0 и 5.0 S.

Все имплантаты имеют внутренний «двойной шестигранник», предотвращающий ротацию и обеспечивающий совмещение.

Абатменты

 

 

Абатменты Астра Тек поставляются в упаковке вместе с соответствующим винтом абатмента. Коническая конструкция (Conical Seal Design1") помогает устранить утечку через абатмент из ротовой полости вниз по подслизистым тканям.

Для простоты и гибкости при различных вариантах протезирования в соответствии со всеми показаниями имеются различные типы абатментов, включая формирователи десны, абатменты для цементируемых, винтовых и замковых конструкций.

Инструменты

Для выполнения хирургических и ортопедических процедур существует полный ряд инструментов и наборов.

Инструменты изготовлены из титана, титанового сплава или нержавеющей стали, и представлены в наборах, комплектах или новаторских.

Все стерильные компоненты поставляются в новаторских упаковках с прямым доступом.

Фрезы

 

Диапазон фрез различных размеров диаметра и длины обеспечивает точность при подготовке ложа имплантата.

Астра Тек предлагает как разовые фрезы, так и фрезы многоразового использования. Разовые фрезы обладают оптимальными режущими свойствами и отсутствием фактора их загрязнения.

Фрезы, предназначенные для многократного использования, имеют TiN- покрытие в целях поддержания оптимального функционирования во временном периоде. Уникальные и запатентованные лазерные ободки позволяют точно считьюать глубину для всех фрез.

Аксессуары

 

Костная ловушка ВопеТгар™, одноразовое устройство для сбора костной стружки, имеется в линии продукции Астра Тек. С помощью этого устройства аутогенная кость может быть собрана во время процедуры сверления и использована для скрытия костных дефектов.

Другие инструменты

Для простоты в обращении имеются в наличии такие инструменты, как динамометрический ключ, трещоточный ключ, глубиномеры, индикаторы направления, отвертки и пинцет.

 

Обследование и планирование работ по протезированию

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование включает в себя общую оценку состояния здоровья пациента, а также клиническое и рентгенографическое обследование.

Особое внимание уделяется обследованию мембран слизистой оболочки, челюстной морфологии, истории развития состояния зубов и протезирования, а также выявлению признаков дисфункции.

Рентгенографический анализ дает оценку качества кости и топографии остаточного альвеолярного отростка.

Первоначальное рентгенографическое исследование, наряду с клиническим обследованием, составляют основу для классифицирования пациента как соответствующего или не соответствующего для имплантации.

Если пациент признан соответствующим для такого протезирования, проводится более тщательное клиническое обследование области, предназначенной для протезирования, а также, соответственно, обследуется и противоположная челюсть.

Любая локальная патология челюстей должна быть подвержена лечению до установки имплантата.

Противопоказания к протезированию с опорой на имплантаты

ОБЩИЕ

Общее состояние здоровья исключает хирургическое вмешательство или может неблагоприятно сказаться на результатах протезирования.
Пациент психически неуравновешен и ожидает нереальных результатов.
Алкогольная и наркотическая зависимость.
МЕСТНЫЕ

Количество и качество имеющейся в наличии челюстной кости не достаточны для установки имплантатов.
Признаки патологии в челюсти, обнаруженные при клиническом и рентгенографическом обследовании
Предоперационное планирование

Модели обеих челюстей гипсуют в артикулятор и изучают соотношение между альвеолярными гребнями и зубами. На модели изготавливается диагностический восковой шаблон, который замещает отсутствующий зуб.

 

Проводится анализ окклюзионного прикуса, распределения сил и выбираются предпочтительные области для установления имплантатов. Когда в артикуляторе получена оптимальная картина, дублируется модель, на основании которой изготавливается пластиковый шаблон. Шаблон используется во время установки имплантата и указывает направление имплантатов и уклон с учетом анатомических, функциональных, эстетических, гигиенических и фонетических факторов.

Прозрачный радиографический гайд (пленка), показывающий имплантаты в различных увеличениях, является особенно полезным при выборе оптимального местоположения и направления

Хирургическая процедура

Должна быть рассмотрена стратегия одно- или двухэтапной хирургической процедуры, равно как и предполагаемое время заживления до момента приложения нагрузки, несмотря на то, что окончательное решение будет принято во время проведения операции. Это всегда должно быть клиническим решением, основанным на показателях качества опорной костной ткани и изначальной стабильности имплантата.

Информация для пациента

До начала протезирования пациент должен быть проинформирован о результатах дооперационного обследования, и ему должно быть четко объяснено содержание плакируемого курса протезирования, включая ожидаемый результат и возможный риск.

Взаимодействие имплантата с костью

Ложе под имплантат должно быть подготовлено таким образом, чтобы

можно было легко установить имплантат

установленный имплантат немедленно принял стабильное состояние

во время установки напряжение не воздействовало на кость

К факторам, оказывающим влияние на взаимодействие имплантата с костью, относятся:

количество кости

качество кости

диаметр просверленной лунки для имплантата

глубина просверленной лунки для имплантата

Количество кости

Количество имеющейся в наличии кости, которая служит опорой для имплантата, индивидуально для каждого пациента, челюсти, а также зависит от различного местоположения в одной и той же челюсти. Ввиду дегенеративных процессов в альвеолярной кости, зоны, лишенные зубов, рассасываются как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Такие анатомические структуры, как гайморовы пазухи и носовая полость, оставляют мало места для резорбции в верхней челюсти до того, как положение имплантата стабилизировано. В нижней челюсти дистальные области часто оставляют без имплантатов, так как они расположены вблизи нижнего альвеолярного нерва. Резорбция в горизонтальном направлении может привести к сильному сужению альвеолярного гребня, а также вызвать необходимость расположения имплантата в неблагоприятном направлении.

Ограниченный вертикальный размер кости в качестве опоры для имплантата может быть компенсирован увеличением диаметра имплантата.

Оптимальную костную опору можно получить, применив Систему дентального имплантата Астра Тек. Традиционные хирургические методы, наряду с гибкостью ортопедических процедур для различных участков расположения имплантатов, часто компенсируют недостаточное количество костной ткани.

Качество кости

Как и количество кости, качество кости различно у каждого индивидуума, в каждой челюсти и в пределах одной и той же челюсти. Плотность может меняться с возрастом и в зависимости от продолжительности периода отсутствия зубного ряда.

Плотная компактная кость обеспечивает хорошую и немедленную опору для установленного имплантата, в то время как губчатая кость иногда проблематична, так как она не может обеспечить опору в такой же мере. С другой стороны, плотная кость может быть обусловлена пониженным питанием, что может неблагоприятно сказаться на процессах заживления и оссеоинтеграции.

Пониженное качество кости в сочетании с пониженным количеством кости, в случае сильного проявления, могут стать противопоказанием для установления имплантатов. При планировании протезирования и выборе типа и размера протеза должны быть приняты во внимание эти факторы костной ткани.

Диаметр костного ложа под имплантат

 

Костное ложе под имплантат подготавливают путем процедуры поэтапного сверления с помощью фрез соответствующих диаметров. Диаметр фрезы на завершающем этапе выбирают таким образом, чтобы он соответствовал диаметру самонарезающегося имплантата, а также различным параметрам костной ткани. Для оптимального взаимодействия имплантата с костью и хорошей изначальной стабильности имплантата, без избыточного давления на костную ткань, имеются в наличии два варианта фрез для завершающего этапа для каждого диаметра имплантата.

Это означает, что в нормальной и плотной кости подготавливается ложе, имеющее размер на 0.15 мм меньше диаметра имплантата. В губчатой кости разница между размером диаметра имплантата и диаметра его ложа составляет 0.30 мм. На стр. 17 приведена подробная информация о последовательности процедуры сверления и о том, какие фрезы следует применять в различных ситуациях.

Кортикальные фрезы увеличивают отверстие ложа под имплантат до точного размера диаметра имплантата. Это снижает давление в кости вокруг шейки имплантата, предотвращая резорбцию кости.

Кортикальную фрезу всегда рекомендуется применять во фронтальном отделе нижней челюсти, а также в дистальных отделах, когда маргинальный слой кортикальной кости плотный и обширный. Её редко используют в верхней челюсти, где маргинальный слой кортикальной кости обычно неплотный.

Глубина просверленного ложа под имплантат

Первоначальная стабильность имплантата является предпосылкой для оссеоинтеграции. Би-кортикальная фиксация может быть получена для всех имплантатов, устанавливаемых во фронтальной области нижней челюсти, в то время как в дистальных отделах нижней челюсти такая фиксация затруднена.

Обследование и планирование работ по протезированию


В верхней челюсти к единственным кортикальным структурам относятся костные перегородки, которые разделяют гайморовы пазухи от носовой полости. Основания гайморовых пазух, равно как и основание носовой полости создают некоторую кортикальную опору после осторожного проникновения. Чтобы снизить риск чрезмерного проникновения в эти полости, важно определить их местоположение. Фрезы и глубиномер для имплантата Астра Тек являются эффективными инструментами, помогающими врачу провести точные измерения и сверление.

 

Когда качество и количество кости не совсем удовлетворительны, применение остеотома может помочь улучшить условия для установки имплантата.

Режущие свойства самонарезающегося имплантата


Качество процесса нарезания во время установки имплантата и взаимодействие между имплантатом и костью определены конструкцией имплантата, снабженного резьбой. Имплантат должен прорезать свой путь в ложе, а не быть вдавленным в него. Система Астра Тек обеспечивает нетравматичный, и в то же время надежный способ установления самонарезающегося имплантата. Подготовка ложа под имплантат до определенного размера производится в соответствии с установленными принципами, а конструкция имплантата обусловливает хорошую режущую функцию.

Установка имплантата

Дооперационная подготовка

Важно, чтобы врачи, работающие с Системой дентального имплантата Астра Тек, прошли, по меньшей мере, базовый курс обучения по имплантологии, а также посещали учебные курсы, включая практический курс в клинике.

Премедикация и соответствующие антибиотики даются на основании индивидуальных показаний.
Местная анестезия применяется в подходящих для этого зонах. Дополнительная анестезия дается во время операции, если в этом возникает необходимость.
Полоскание ротовой полости 0.2% раствором хлоргексидина в течение одной минуты.
Области вокруг рта очищают 0.2% раствором хлоргексидина, и пациента накрывают стерильными операционными простынями, закрывающими тело и голову, оставляя доступным только рот.

 


Установка импланта

 

Щечный и лингвальный слизисто- надкостничные лоскуты приподнимают. Разрез и поднятие лоскутов выполняются таким образом, чтобы обеспечить легкий доступ к ложам под имплантаты и их контроль, а также для обеспечения удовлетворительной регистрации челюстной морфологии.

В нижней челюсти выполняется рассечение для того, чтобы локализовать нейроваскулярные пучки, выходящие из подбородочного отверстия. В верхней челюсти резцовое отверстие локализовано и местоположение носонебного. Если альвеолярный канал слишком узок, его сошлифовывают хирургической фрезой или костным напильником до момента, пока не будет получен, по меньшей мере, 1 мм костной ткани для того, чтобы обозначить местоположение имплантата. Все этапы сверления выполняются со скоростью максимум 1500 оборотов в минуту при обширном орошении физиологическим раствором. Процедура орошения не будет проиллюстрирована в данном Руководстве.

Местоположение и направление имплантатов определяют, используя пластиковый шаблон и размечая кость с помощью шаровидной направляющей фрезы (GuideDrill). Идеальное расстояние между каждым имплантатом составляет 3.5-4 мм, что делает расстояние от центра до центра равным 7-9 мм. Дооперационное клиническое и рентгенографическое обследование наряду с оценкой челюстной морфологии играют важную роль при принятии таких решений.

В ситуациях при частичном отсутствии зубов должны быть приняты во внимание местоположение имплантатов и их взаимодействие с присутствующими зубами. Также необходимо удостовериться в том, что имеется достаточное пространство для работы с инструментами.

Хирургическое поле обнажают с помощью разреза в верхней части альвеолярно гребня или удаленно от него, если по усмотрению хирурга это является наиболее подходящим решением для выполнения операции.
Последовательность сверления

Подготовка участка для имплантата выполняется поэтапно с помощью спиральных фрез различных диаметров с индикаторными линиями, которые позволяют определять правильную глубину сверления. Процедура обеспечит эффективное и щадящее расширение лунки. Фрезы, предназначенные для многократного использования, необходимо заменять, когда они становятся менее эффективными.


Вся подготовка костной ткани осуществляется при обильном орошении физиологическим раствором комнатной температуры и прерывистым методом сверления. Это предотвращает нагревание кости и создает эффект выталкивания для эффективного удаления костной стружки.

Использование устройства для сбора кости — подобно костной ловушке (Bone Trap") всегда приветствуется.

Типы фрез:

Используют пять основных типов фрез:

Направляющая фреза (Guide Drill) — применяют для разметки и формирования ложа для установки.
Спиральные фрезы (Twist Drills) — применяют для расширения и формирования апикального участка ложа для установки.
Пилотные фрезы (Pilot Drills) — применяют в качестве регулирующих и направляющих при сверлении спиральными фрезами последующих размеров.
Кортикальные фрезы (Cortical Drills) — применяют для подготовки цервикального участка при использовании имплантатов 3.5 S, 4.0 S и 5.0 S в тех случаях, когда кость имеет плотную структуру.
Конические фрезы (Conical Drills) —применяют для подготовки цервикального участка при использовании имплантатов 4.5 и 5.0 мм.
Одноразовые фрезы поставляются в стерильной упаковке, которая вскрывается при необходимости во время хирургической процедуры.

Обзор последовательности сверления

Процедура сверления приведена в соответствии с диаметрами имплантатов и качеством локальной кости. В основном нижняя челюсть и, в особенности, область симфиза требуют дополнительных этапов. Обратитесь к таблице, приведенной ниже.

 

 

Примечание: Правильная последовательность сверления обеспечивает надлежащую установку имплантанта. Данный обзор последовательности представлен как рекомендуемый для большинства ситуаций. Тем не менее, так как клинические ситуации могут различаться в зависимости от условий качества и количества кости, необходимая последовательность сверления должна быть определена врачом-клиницистом после тщательной оценки состояния ротовой полости каждого пациента.

Подготовка костного ложа под имплантат

1. Направляющая фреза

Пользуйтесь направляющим бором при скорости вращения 1500 оборотов в минуту для проникновения в маргинальный слой кортикальной кости и лежащую под ним губчатую кост
Это укажет местоположение имплантата и даст ценную информацию о качестве костной ткани. Независимо от окончательного выбора типа имплантата все ложа для установки имплантатов должны быть расширены с помощью спиральных и пилотных фрез до размера 3.2 мм.

2. Спиральная фреза

Сначала подготовьте участок для имплантата с помощью фрезы 2.0 мм при скорости вращения 1500 оборотов в минуту. Тщательно подобранное направление фрезы обеспечит необходимую глубину и наклон отверстий.

Целью этой процедуры является выравнивание или легкое погружение имплантата относительно прилегающей маргинальной кости.

Индикаторы направления могут быть помещены в ложа для упрощения позиционирования последующих этапов сверления.

Фрезы позволяют немедленно определять действительную глубину сверления с помощью лазерных индикационных ободков, которые соответствуют различным размерам имплантатов-8, 9,11,13,15,17 и 19 мм. Глубина измеряется от самой широкой части наконечника фрезы вверх до индикационной линии. Для фрез многократного использования дополнительная глубина или высота наконечника, получаемая с помощью заостренного кончика фрезы, составляет от 0.6 до 1.45 мм, в зависимости от диаметра и типа фрезы.

 

3. Пилотная фреза - альтернативный промежуточный этап

Пилотная фреза может быть использована в качестве промежуточного этапа, особенно в губчатой кости. Пилотную фрезу для имплантата 3.5 S направляют в отверстие 2.5 мм и формируют ложе размером 3.2 мм. Пилотные фрезы для имплантатов других размеров применяются аналогичным способом. Для более подробного описания обращайтесь к обзору последовательности сверления, приведенному на стр. 1 б -17. В случае необходимости пользуйтесь удлинителем фрезы для того, чтобы облегчить доступ.

4. Спиральная фреза 3.2 мм

Высверливайте ложа под имплантаты стандартной процедурой до полной глубины спиральной фрезой 3.2 мм (с насечкой зеленого цвета). Это является завершающим этапом спирального сверления для установки имплантатов размером 3.5 S и 4.5 в губчатой и умеренно плотной кости. В плотной кости может возникнуть необходимость в дополнительном этапе сверления спиральной фрезой 3.35мм (с насечкой сиреневого цвета)

5. Завершающий этап спирального сверления 3.7 мм

Для установки имплантатов 4.0 S и 5.0 мм необходим завершающий этап сверления спиральной фрезой. Этому может предшествовать альтернативный этап сверления пилотной фрезой 3.7, если это необходимо в губчатой кости.

Расширьте ложе с помощью спиральной фрезы 3.7 (с насечкой черного цвета). Для имплантатов 5.0 S продолжайте расширение ложа с помощью спиральных фрез 4.2 (с насечкой желтого цвета) и 4.7 (с насечкой синего цвета). Для плотной кости может потребоваться дополнительный этап сверления спиральной фрезой 3,85мм (с насечкой коричневого цвета) при установке имплантов 4.0 S и 4.5. Для имплантов 5.0 S используется соответствующая фреза 4,85.

6. Проверка глубины сверления

После завершения сверления апикального участка ложа под имплантат рекомендуется проверить глубину сверления. Измерения могут указать на необходимость в дополнительном сверлении.>

Индикационные линии на глубиномере представляют собой четкие отметки, которые соответствуют индикационным линиям на спиральных фрезах и различным длинам имплантата. На глубиномере имеется суженная часть для более легкого распознавания 13-15 мм идентификационной линии.

Плавно погрузите головку глубиномера вдоль стенки участка при измерении окончательно подготовленного ложа имплантата.

Примечание. Если глубиномер помещен в более глубокую центральную часть, следует принять во внимание дополнительную глубину.

7. Кортикальная фреза

При установке имплантатов, имеющих размер 3.5 S, 4.0 Sи 5.0 S, пользуйтесь кортикальной фрезой, когда маргинальный слой кости толстый и плотный. При помощи кортикальных фрез формируют отверстие такого же диаметра, как у шейки имплантатов. Применяйте кортикальную фрезу 3.5 (с насечкой зеленого цвета), кортикальную

 

фрезу 4.0 (с насечкой черного цвета) или кортикальную фрезу 5.0 S (с насечкой синего цвета) для соответствующих размеров имплантатов.

8. Коническая фреза

При установке имплантатов, имеющих размеры 4.5 и 5.0 мм, всегда необходимо выполнять сверление с помощью конических фрез, независимо от качества кости, так как это обусловлено конической конструкцией этих имплантатов. Пользуйтесь конической фрезой 4.5 (с насечкой зеленого цвета) и конической фрезой 5.0 (с насечкой черного цвета) для соответствующих размеров имплантатов.

 

 

Подготовка имплантата и установка по месту

1. Выберите необходимый размер имплантата.

Имплантаты поставляются в пластиковых контейнерах сухой стерилизации. Ярлыки имеют различную окраску в зависимости от размера соединения имплантата с абатментом:

Цвет морской волны (Aqua) - малый (Small) Имплантаты с диаметром 3.5 S и 4.0 S

Сиреневый (Lilac) - большой Имплантаты с диаметром 4.5,5.0 и 5.0 S

2. Оторвите перфорированную часть ярлыка и сохраните ее для регистрационных целей или передачи информации Вашему коллеге по протезированию.

3. Снимите крышечку и оторвите фольгу, которая защищает стерильный контейнер.

4. Осторожно достаньте вкладыш вместе с закрепленным на нем имплантатом и поместите на стерильный хирургический участок.

5. Поднимите колпачок, чтобы открыть доступ к имплантату.

б. Лунки в лотке могут быть использованы для хранения внутренних вкладышей во время хирургической процедуры.

7. Подсоедините соответствующую отвертку для имплантата к угловому наконечнику.

С соответствующим фрикционным зажатием извлеките имплантат из внутреннего вкладыша. Убедитесь, что отвертка установлена правильно.

8. Установите имплантат с помощью углового наконечника при низкой скорости (25 об ./мин.) и обильном орошении. При установке имплантата по месту предоставьте ему возможность самостоятельно прокладывать свой путь в кости и избегайте прилагать дополнительное излишнее давление.

9. При желании можно пользоваться трещоточным ключом в сочетании с рукояткой отвертки для окончательного затягивания имплантата.

Прилагайте лишь легкое усилие пальцев при выравнивании имплантата. Следует избегать чрезмерного усилия со стороны трещоточного ключа. Это может послужить причиной создания избыточного давления в костной ткани. Высокий момент вращения указывает на то, что имплантат должен быть извлечен, после чего следует произвести дополнительное сверление.

10. Установите имплантат на уровне или слегка ниже уровня маргинальной кости.

Цель заключается в установлении как можно более обширного контакта с кортикальной костью.

Никогда не прилагайте чрезмерного усилия при установке имплантата.

Чтобы упростить возможную процедуру установки предварительно изготовленных абатментов (например,TiDesign™). расположите плоскую поверхность отвертки для имплантата со стороны щечной поверхности.

11. Извлеките отвертку для имплантата, слегка перемещая ее из стороны в сторону.

Одноэтапная хирургия

Подготовка формирователя десны

Формирователь десны рекомендуется для применения на промежуточном этапе. Он остается по месту во время фазы заживления мягкой ткани, после чего его замещают соответствующим постоянным абатментом. Формирователи десны, а также винты- заглушки и другие абатменты изготавливают и упаковывают в такого же типа контейнеры, образом, как и имплантаты. Они закреплены в стандартном пластиковом вкладыше для прямого и простого доступа с помощью шестигранной отвертки.

1. Ярлыки имеют различную окраску в зависимости от размера соединения имплантата с абатментом:

Цвет морской волны (Aqua) - малый (Small) Имплантаты с диаметром 3.5 S и 4.0 S

Сиреневый (Lilac) - большой Имплантаты с диаметром 4.5,5.0 и 5.0 S

2.Вскрытие и первичное обращение с контейнером аналогично той процедуре, которая описана для имплантата. Осторожно достаньте вкладыш и поместите его на стерильный хирургический участок.

3. Твердо удерживайте вкладыш и подсоедините шестигранную отвертку к формирователю через входное отверстие. Удостоверьтесь в том, что фрикционное зажатие является крепким.

4. Раскройте вкладыш и извлеките формирователь.

Установка формирователя десны

1. Формирователь десны рекомендуется для применения на промежуточном этапе. Он остается по месту во время фазы залечивания мягкой ткани, после чего его замещают соответствующим постоянным абатментом. Устанавливайте формирователь десны с помощью шестигранной отвертки. Подгонка трением обеспечит простоту и надежность в обращении с формирователем десны. Для размещения по месту прилагайте только незначительную ручную силу, 10 Нем.

2. На данном рисунке показан формирователь десны по месту.

На нем есть индикаторные линии, которые соответствуют имеющейся высоте стандартных абатментов (UniAbatments). Различные постоянные абатменты могут быть также использованы во время одноэтапной хирургической процедуры с немедленной или ранней нагрузкой или без таковых, в зависимости от специфики клинической ситуации.

3. Когда формирователи установлены, мягкую ткань подгоняют и вокруг абатментов накладывают швы.

Двухэтапная хирургия

Установка винтов-заглушек

Когда выбрана двухэтапная хирургическая процедура, имплантаты должны быть плотно закрыты винтами-заглушками до того, как на лоскуты будут наложены швы. Подобно формирователям десны, винты-заглушки поставляются в стерильном виде для немедленного использования и закреплены на пластиковом вкладыше, предусматривающем прямой доступ для шестигранной отвертки.

Система имплантатов Астра Тек предназначена как для одноэтапной, так и для двухэтапной хирургических процедур. При выборе одноэтапной хирургической процедуры соответствующий абатмент устанавливается сразу после установки имплантата. Мягкая ткань подгоняется к абатменту, и затем на нее накладывают швы. Когда предпочтительным является первоначальное залечивание операционного поля, на имплантат устанавливают винт-заглушку и на мягкую ткань накладывают швы для плотного соединения.

Коническая конструкция (Conical Seal Design") оказывает влияние на всю процедуру, позволяя с точностью манипулировать абатментом и осуществлять его установку. Приведенные далее инструкции в основном сфокусированы на установке абатмента при двухэтапной хирургической процедуре, хотя эти основные принципы применимы также при одноэтапной хирургии.

 

Установка абатмента — второй этап хирургической процедуры

Подготовка к установке абатмента

1. Когда хирургическая процедура осуществляется в два этапа, небольшой хирургический надрез часто является вполне достаточным для удаления заглушек и подготовки к установке абатментов.

2. Удалите винты-заглушки с помощью шестигранной отвертки. Теперь имплантаты открыты и соответствующие абатменты могут быть установлены.

Выбор абатмента

Н В данных инструкциях стандартный абатмент (UniAbutment) приведен исключительно в качестве примера для винтовых конструкций, но основные принципы и процедуры могут быть использованы для других абатментов Астра Тек в иных ситуациях. Выбор соответствующего стандартного абатмента для конструкций с винтовой фиксацией может быть основан на показаниях индикационных линий формирователя десны, которые соответствуют различным величинам высоты стандартного абатмента.

Н Высота стандартного абатмента также может быть определена посредством проведения замеров с помощью глубиномера для абатмента в миллиметровой шкале. Глубиномер имеет две головки, одна из которых предназначена для измерений при установленных имплантатах 3.5 S и 4.0 S, а другая - для 4.5,5.0. и 5.0 S.

Поместите головку глубиномера в коническое соединение имплантата и измерьте, например, толщину слизистой ткани для того, чтобы выбрать правильный абатмент.

Для получения более подробной информации по установке абатмента обратитесь, пожалуйста, к Руководству по конструкциям с цементной фиксацией или Руководству по конструкциям с винтовой фиксацией.

Установка стандартных абатментов (UniAbutment)

1. Стандартные абатменты для конструкций с винтовой фиксацией поставляются стерилизованными и снабжены одноразовым адаптером / средством для установки.

Ярлыки упаковки стандартных абатментов имеют различную окраску в зависимости от размера соединения имплантата с абатментом:

Цвет морской волны (Aqua) - малый (Small) Имплантаты с диаметром 3.5 S и 4.0 S

Сиреневый (Lilac) - большой Имплантаты с диаметром 4.5,5.0 и 5.0 S

2. Вскрытие и первичное обращение с контейнером аналогично той процедуре, которая описана для имплантата. После удаления защитной фольги осторожно достаньте вкладыш и поместите его на стерильный хирургический участок. Выдвиньте ползунок вместе с закрепленным на нем абатментом до упора. Поверните и приподнимите стандартный абатмент с помощью пластикового колпачка

Установка стандартного абатмента (UniAbutment)

1. Вставьте самонаправляющийся стандартный абатмент в имплантат.

Закрепите его лишь легким усилием пальцев или с помощью трещотки с моментом вращения 15 Нем, пользуясь трещоточным ключом.

Примечание: Никогда не используйте прямую функцию трещотки для установки абатмента по месту. Заданный момент вращения достигается, когда рукоятка отщелкивается.

2. Вывинтите адаптер абатмента вручную с помощью пластикового колпачка. В качестве альтернативы можно поместить трещоточный ключ верхней стороной вниз и повернуть его против часовой стрелки. Благодаря свойствам конической конструкции (Conical Seal Design™) отсутствует необходимость в проведении радиографического контроля.

4. Наложите швы на мягкую ткань несколькими стежками между защитными колпачками для удовлетворительной адаптации.
После­операционный уход и заживление

Любые старые временные протезы должны быть соответственно сняты и перебазированы.

Нерассасывающиеся швы снимают через 7–10 дней.

Трехмесячный период заживления в нижней челюсти и шестимесячный период заживления в верхней челюсти были первоначально предусмотрены для имплантатов с механически обработанной поверхностью.

Обширные научные и клинические исследования показали, что современные имплантаты, например, с шероховатой поверхностью и улучшенной геометрией могут сократить период заживления и допускать нагрузки на более раннем этапе.

Тем не менее, когда рассматривается более короткий период заживления до нагрузки, оценка должна основываться на индивидуальной клинической ситуации.
Качество и количество костной ткани, конструкция протеза, условия нагрузки и первоначальная стабильность должны быть тщательно рассмотрены и оценены.

Показания и прогнозы для немедленной или ранней нагрузки находятся в сильной зависимости от специфики частной клинической ситуации, а также привычек и соответствия пациента. Достигнутая стабильность имплантата является результатом качества и объема локальной кости, а также хирургических методов, применяемых во время установки имплантатов.

Работы по протезированию верхней челюсти

1. Ложа первоначально подготавливают с помощью 2.0 мм спиральной фрезы после того, как они были размечены направляющей фрезой.

Пилотная фреза является необязательной и рекомендуется в качестве промежуточного шага между спиральными фрезами 2.0 мм и 3.2 мм. Их можно рекомендовать в случаях наличия губчатой кости и / или когда, по какой-либо причине, желательна легкая корректировка направления участка.

2. Окончательная подготовка осуществляется с помощью спиральной фрезы диаметром 3.2 мм (с насечкой зеленого цвета) для имплантатов 3.5 S и 4.5.

Завершающая фреза диаметром 3.7 мм (с насечкой черного цвета) используется для имплантатов диаметром 4.0 S и 5.0. На последнем этапе сверления для имплантатов 5.0 S Вы сначала должны пользоваться спиральной фрезой 4.2 мм ( с насечкой желтого цвета), которой возможно предшествование пилотной фрезы 3.7 / 4.2, после чего завершить сверление с помощью спиральной фрезы 4.7 мм (с насечкой синего цвета).

Для имплантатов диаметром 3.5 S, 4.0 S и 5.0 S нет необходимости в дополнительном сверлении кортикальной фрезой. Тем не менее, благодаря геометрическому строению имплантатов 4.5 и 5.0 мм требуется завершающее сверление в цервикальной области с помощью соответствующей конической фрезы.

3. Глубиномер позволяет локализовать дно пазуха и дно носовой полости и имеет значение при планировании удерживания имплантата в этих ограниченных, но все же более плотных костных структурах.

4. В большинстве случаев пациент имеет съемный зубной протез, который может быть перебазирован и использован во время периода залечивания и полной оссеоинтеграции. Если выбрана двухэтапная хирургическая процедура, имплантаты устанавливают и закрывают винтами-заглушками до наложения плотных швов на мягкую ткань.

Через неделю протез освобождается от какого-либо давления и перебазируется. Проверяется хирургическое поле, после чего определяется продолжительность периода заживления, в зависимости от индивидуальной оценки состояния пациента, планируемой суперструктуры и первоначальной стабильности установленных имплантатов.

После соответствующего периода заживления устанавливается абатмент.

 

Выбор абатмента и оценка протезирования


1. В случае, когда выбрана одноэтапная хирургическая процедура, формирователь десны или соответствующий постоянный абатмент устанавливается сразу после инсталляции имплантата. Если выбор падает на стандартный абатмент (UniAbatment), необходимо выбрать соответствующую высоту абатмента с помощью глубиномера для абатмента с миллиметровой шкалой измерения. Установите выбранный стандартный абатмент легким движением пальцев или с помощью динамометрического ключа с усилием 15 Нсм.

2. Протез с винтовой фиксацией
Для имплантатов, величина отклонения которых варьируется до 40°, используется стандартный абатмент 20°. Стандартный абатмент 45° применяется при отклонении имплантата на величину, превышающую 40°.

3. В некоторых ситуациях предпочтительным является угловой абатмент ввиду неблагоприятного направления имплантата, а также в эстетических целях. Установите винт абатмента с помощью динамометрического ключа при моменте вращения 25 Нем.

 

4. Закройте абатменты защитными колпачками. Для стандартных абатментов (UniAbatments) пользуйтесь стандартным колпачком для абатмента (ProHeal Cap), а для углового абатмента - колпачком для углового абатмента (Healing Cap, Angled). Мягкую ткань подгоняют к абатменту, и на нее накладывают швы в области вокруг абатмента.

5. Выбор варианта протезирования существенно зависит от степени резорбции кости. Для фиксированного съемного моста хороший функциональный, эстетический и фонетический результат зависит от относительно хорошо сохранившегося альвеолярного отростка. Менее эффективным, но все же положительным вариантом для пациента может быть съемный зубной протез с замковой фиксацией. Такой протез имеет опору на мягкие ткани и в своей устойчивости не полагается полностью на имплантаты. Он дает желаемый эстетический и фонетический результат без отрицательного воздействия на гигиену.

Для зубных протезов в лишенной зубов верхней челюсти необходимо установить, по меньшей мере, четыре имплантата, чтобы обеспечить адекватную опору и продолжительную стабильность.

6. Для вариантов цементируемых конструкций обратитесь, пожалуйста, к руководству «Зубные протезы с цементной фиксацией».

 

Предсказуемые успешные результаты


Образование и сохранение плотно прилегающей мягкой ткани вокруг части имплантата, приникающей через слизистую оболочку (например, абатмента), является предпосылкой успешной имплантации. Формирование барьера из мягкой ткани вокруг абатмента, по существу, является результатом залечивания раны. Таким образом, во время процесса залечивания заграждающий слой эпителия формируется в области прилегания к абатменту и, апикально к этому эпителию, зона соединительной ткани будет интегрироваться с титановой поверхностью и предотвращать миграцию эпителия. Такой барьерный эпителий и взаимодействующая поверхность между мягкой тканью и имплантатом в результате будут устанавливать определенную биологическую ширину слизистой вокруг имплантата. Важно отметить, что это процесс протекает спокойно, без микроподвижек и микроутечек в области соединения абатмента с имплантатом, так как это влияло бы на процесс заживления и подвергало бы риску долгосрочный успешный результат. Первоначальное заживление кости и долговременная стабильность маргинальной кости обусловлены конструкцией имплантата и свойствами его поверхности. Оптимальное биомеханическое и биохимическое стимулирующее воздействие поверхности имплантата имеет решающее значение /^,ая процесса заживления костной ткани. Долговременная стабильность маргинальной кости, прежде всего, зависит от биомеханической стимуляции со стороны имплантата, особенно в области вокруг шейки имплантата.

Это означает, что успешный клинический результат, как на кратковременную, так и на долговременную перспективу, связан с особенностями имплантата. Отсутствие контроля этих факторов может создать проблемы, такие как появление черных треугольников между зубами, и, в худшем случае, имплантат может быть утерян. Инфицирование или раздражение мягкой ткани может привести к нарушению процесса заживления и повлиять на долгосрочный результат. Такие проблемы могут быть вызваны факторами, не связанными с имплантатом как таковым, такими как недостаточно тщательный уход со стороны самого пациента или ввиду его (или ее) общего состояния здоровья. Довольно часто проблемы вызваны теми же факторами, которые привели к первоначальной потере зуба.

Наш путь к достижению надежного, предсказуемого и эстетичного результата как краткосрочного, так и долговременного, заключается в использовании Комплекса (биоуправления Астра Тек (Astra Tech BioManagement Complex™)

Яндекс цитирования