Услуги

Все об имплантации

Экспериментально–клиническое, функциональное и рентгенологическое обоснование ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации

 Экспериментально–клиническое, функциональное и рентгенологическое обоснование ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации

Ашуев Жаруллах Абдуллахович

14.00.21 - "Стоматология"

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и Челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологии».

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Кулаков Анатолий Алексеевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна
Доктор медицинских наук, профессор Лосев Федор Федорович
Доктор медицинских наук, профессор Шехтер Анатолий Борисович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита состоится «20» февраля 2008 года в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.111.01 в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологии» по адресу: 119992, г. Москва, ГСП − ул.Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологии» (Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16).

Автореферат разослан «19» января 2008 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Е.К.Кречина




ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последней четверти XX века усилился интерес к методу зубной имплантации (Гветадзе Р.Ш., 1998, Иванов С.Ю.,1999, Миргазизов М.З., 1999, Матвеева А.И.,1999, Олесова В.Н., 2001, Кулаков А.А., 2003, Малорян Е.Я., 2005, Лосев Ф.Ф., 2006, Branemark P-J, Davies J-E, 2000, Kugelberg G.F.,2002 и др.).

Вторую половину ХХ века можно охарактеризовать как время бурных противоречий и споров между исследователями и клиницистами по поводу реакции тканей на внедрение имплантата и определения наиболее безопасного уровня функциональных нагрузок. Проблема функциональной нагрузки при внутрикостной имплантации действительно актуальна, поскольку оба подхода как отсроченная, так и ранняя нагрузка, имеют свои положительные и отрицательные стороны.

Известно, что большинство современных имплантационных систем базируются на концепции прошлых трёх десятилетий, признающей отсроченный метод имплантации наиболее надёжным, и прогнозируемым (Branemark P-J., 1997, Lemons J. 1998, Hahn J. 1999 et al.). Поэтому многие врачи отдают предпочтение традиционному отсроченному методу лечения с применением дентальных имплантатов, хотя понимают, что обрекают пациентов на длительный дискомфорт, и на постоянный врачебный контроль.

Таким образом, выжидательная тактика после удаления зубов, а также длительный период от момента операции до начала протезирования являются основными недостатками отсроченного метода лечения.

Существует две точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки на систему «имплантат – костная ткань». По мнению одних авторов ранние функциональные нагрузки являются активатором репаративного остеогенеза (Робустова Т.Г. 1997, Кулаков А.А., 2002, Ashman А., 1998, Davies J-E., 2000, Becker W., 2003, Engquist B., 2004 и др.). Другие специалисты полагают, что преждевременная нагрузка индуцирует формирование фиброзной соединительной ткани между имплантатом и костью (Albrektsson T. 1998, Ericsson I., 1998, Engelke W. 2002 et al.).

При этом нельзя не учитывать обстоятельство, на которое указано в ряде работ: в области отсутствующих зубов возможно развитие тканевой гипоксии, у этих тканей снижается способность утилизировать кислород (Балуда И.В. 1998, Крылов О.В. 2001). Тяжелые последствия, которые влечет за собой тканевая гипоксия, известны: это нарушение энергетического обмена, и клеточного метаболизма − вед для тканей пародонта клеточная активность определяется функциональными (жевательными) нагрузками.

Прогрессирующая атрофия альвеолярной кости после удаления зуба, которая усложняет проведение внутрикостной имплантации, на сегодняшний день является чрезвычайно актуальной проблемой (Кулаков А.А., 2005). Известны работы, в которых изучалась способность костной ткани выдерживать функциональные нагрузки в области имплантатов (Гветадзе Р. Ш., 2001, Амирханян А.Н. 2001). Однако в этих работах исследования проводились не в ранние сроки после функционирования ортопедической конструкции, а после завершения процесса остеоинтеграции.

Также известно, что при отсутствии функциональной нагрузки происходит резкое снижение активности жевательной мускулатуры (Логинова Н.К., 1998): это обстоятельство существенно осложняет процесс послеоперационной реабилитации.

Таким образом, дальнейшее изучение механизмов остеоинтеграции в зависимости от сроков функциональной нагрузки должно разрешить многие проблемы, в теоретическом и практическом аспектах. Вопрос об оптимальных сроках функциональной нагрузки в зубной имплантации, с учетом выше изложенного, пока еще остается открытым.

Учитывая важность ранней реабилитации пациентов с частичной и полной утратой зубов при использовании зубных имплантатов, актуальной в настоящее время является проблема поиска оптимальных сроков функциональной нагрузки на зубные имплантаты.

Цель исследования. Экспериментально-клиническое обоснование ранней реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов методом ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации.


Задачи исследования:

1. Оценить в эксперименте динамику морфологических изменений в костной ткани после установки зубных имплантатов при ранней функциональной нагрузке.

2. Исследовать с помощью метода ультразвуковой диагностики особенности остеоинтеграции в области зубных имплантатов при их ранней функциональной нагрузке.

3. Исследовать биоэлектрическую активность жевательной мускулатуры при ортопедическом лечении однотипных дефектов зубных рядов с опорой на зубные имплантаты при ранней функциональной нагрузке.

4. Изучить гемодинамические показатели в области дентальных имплантатов при ранних функциональных нагрузках методом ЛДФ.

5. Определить показания и противопоказания к использованию метода ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации.

6. Оценить клинико-функциональную эффективность метода ранней функциональной нагрузки зубных имплантатов по сравнению с традиционными методами протезирования с опорой на зубные имплантаты.


Научная новизна:

Впервые экспериментально установлено, что вокруг имплантатов при ранних функциональных нагрузках формируются разнонаправленные пучки коллагеновых волокон, которые способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.

Впервые показано, что под влиянием ранней функциональной нагрузки происходит растяжение и сжатие коллагеновых волокон, имплантат быстрее адаптируется в кости, физиологическое механическое давление ускоряет перестройку и утолщение костной ткани альвеолярного отростка, происходит процесс фиброостеоинтеграции, который в связи с тонкостью фиброзной капсулы близок к процессу остеоинтеграции. В дальнейшим наблюдается уменьшение грубоволокнистой соединительной ткани, без признаков воспаления, и постепенное образование костной ткани.

Впервые определено, что при проведении непосредственной зубной имплантации с использованием ранних функциональных нагрузок уменьшается резорбция костной ткани в области удаленного зуба, при этом сохраняется анатомическая структура альвеолярного отростка.

Впервые по данным ЭМГ выявлено существенное увеличение активности жевательных мышц при ранней функциональной нагрузке зубных имплантатов.

Впервые по данным ЛДФ установлено, что при ранней функциональной нагрузке в области зубных имплантатов в микроциркуляторном русле тканей десны развивается гиперемия, которая сопровождается усилением тканевого кровотока и вазомоторной активности микрососудов, что купируется через 3 месяца.

Впервые был проведен комплексный анализ морфологических и функциональных изменений в области имплантата при ранних функциональных нагрузках и разработаны показания и противопоказания к использованию метода немедленной нагрузки на зубные имплантаты.

Впервые результаты рентгенологического и экспериментального исследования показали, что при ранних функциональных нагрузках на зубные имплантаты вокруг них не происходит дезинтеграция костной ткани не в ранние ни в поздние сроки.

Впервые определено, что при достижении хорошей первичной стабилизации имплантата применение ортопедической конструкции в более ранние сроки способствует достижению эстетического и функционального результата, что повышает качество жизни пациента.

Яндекс цитирования