Услуги

Все об имплантации

Определение оптимальных сроков функциональной нагрузки в дентальной имплантологии

Фундаментальным периодом развития зубной имплантации можно назвать период с 1800-1910 гг.
В те далекие времена для изготовления имплантата использовались разные материалы: дерево, различные металлы, фарфор, золото. Именно этот период стал для России значимым, по сколько 1891 г. приват врач Н. Н. Знаменский на IV Пироговском съезде врачей доложил о своем эксперименте выполненным на собаках. На корнях имплантированных зубов автор делал специальные насечки для врастания грануляционной ткани. Именно Знаменским было высказано впервые, что зубы с окончательными корнями будут приготовляться фабричным путем, и различная толщина корней будет обозначаться номерами. В то время, когда небо над Россией было затянуто революционными тучами, угрожающему самому существованию самодержавия, взгляды Знаменского не получили своего развития.

В середине ХХ века в Советском Союзе начались новые разработки в дентальной имплантологии .
В. Г. Елисеев, Э. Я. Варес в своих экспериментальных исследованиях наблюдали за всеми тканями окружающие имплантант на гистологическом уровне. Авторы устанавливали в удаленную лунку зуба имплантант и обнаружили, как имплантант соединялся с костью фиброзной тканью, которая также врастала в сформированные каналы в корневой части, и в отдельных местах отмечалось ее преобразование в костную ткань. 

Кандидатская диссертация по имплантологии впервые в СССР была защищена в 1955 г. Э. Я. Варэсом, где автор сообщал о применении полиметилметакрилатных имплантатов непосредственно после удаления зубов. Однако по клиническим наблюдениям и гистологическим исследованиям подсаженные зубы оказались непригодными для функции, и очень быстро отторгались. 

Именно эти неудачи послужили поводом для официального запрета дентальной имплантации в Советском Союзе, и отодвинули на многие годы дальнейшее развитие отечественной имплантологии до 1986 года.

На сегодняшний день зубная имплантация достигла таких высот, что реабилитация пациентов с частичной и полной утратой зубов с использованием зубных имплантатов является обычным традиционным лечением.
Основной проблемой современной имплантологии является выжидательная тактика после хирургической установки имплантата до начала ортопедического этапа .

Именно выжидательная тактика вводит в заблуждение многих пациентов, более того, они хотят видеть результат лечения.

Известно, что большинство современных имплантационных систем базируются на концепции прошлых трёх десятилетий, признающей отсроченный метод имплантации наиболее надёжным, и прогнозируемым . Поэтому многие врачи отдают предпочтение традиционному отсроченному методу лечения с применением дентальных имплантатов, хотя понимают, что обрекают пациентов на длительный дискомфорт, и на постоянный врачебный контроль.
Существует две точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки на систему «имплантат — костная ткань». По мнению одних авторов ранние функциональные нагрузки являются активатором репаративного остеогенеза. Другие специалисты полагают, что преждевременная нагрузка индуцирует формирование фиброзной соединительной ткани между имплантатом и костью.
Планировать и осуществлять имплантацию, не имея ответов на этот далеко не полный перечень вопросов, весьма рискованно.

Таким образом, для дальнейшего изучения механизмов остеоинтеграции в зависимости от сроков функциональной нагрузки нами было проведено экспериментальное исследование.

Материал и методика. В эксперименте использовали 7 мини-свиней Светлогорской популяции в возрасте 3 лет массой тела 4060 кг. Под тиопенталовым наркозом удаляли премоляры на верхней и нижней челюсти и непосредственно с помощью специальных боров формировали ложе в лунках удаленных зубов для установки имплантатов. Анатомическое строение альвеолярных отростков челюстей мини-свиньи позволяло производить установку внутрикостных неразборных винтовых имплантатов длиной 12 мм, и диаметром цилиндрической части 3,5 и 4,5 в зависимости от толщины гребня. После инсталляции имплантата непосредственно в полости рта изготавливали временные коронки из отечественной пластмассы «Акродент», и сразу начинали функциональную нагрузку.

В запланированный срок после проведения операции внутрикостной имплантации мини-свиней под наркозом выводили из эксперимента через 1 месяц (2 животных), через 3 месяца (3 животных) и через 6 месяцев (2 животных).

После макроскопического изучения блоки челюстей с имплантами фиксировались в 10 % нейтральном формалине и подвергались декальцинации в 10 % растворе трилона Б в течение 4 месяцев. После этого из декальцинированной кости вывинчивали винтообразный имплантат, разделяли блоки на отдельные фрагменты с окружающей альвеолярной тканью. Образцы тканей после проводки по восходящим спиртам заливали в парафин и готовили как поперечные, так и сагиттальные срезы толщиной 6-8 мк. для изучения архитектоники формирующейся вокруг имплантата капсулы. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, часть срезов окрашивались толуидиновым синим для выявления кислых гликозаминогликанов (ГАГ). Всего изучено 21 альвеолярная лунка с окружающей тканью.

Результаты эксперимента. Морфологическое исследование показало, что через один месяц после операции вокруг имплантатов происходит образование соединительно-тканной капсулы, состоящие из зрелой фиброзной ткани. Коллагеновые волокна и веретеновидные фибробласты вблизи внутренней поверхности капсулы расположены циркулярно, а в глубине косо и продольно. Плотные пучки коллагена отсутствуют, в глубоких слоях капсулы отмечается периваскулярный лимфо-макрофагальный инфильтрат с примесью плазматических клеток.

В области пришеечной части имплантата происходило врастание тонкого эпителиального пласта из эпителия десны, что вело к образованию неглубокого физиологического кармана . Однако большая часть поверхности имплантата была интимно соединена с соединительной тканью капсулы, причем на границе местами были видны небольшие скопления макрофагов. В глубоких слоях капсулы наблюдалось формирование новообразованных костных балок с фиброзной тканью между ними.
Через 3 месяца после операции происходит существенное, уплотнение и истончение фиброзной капсулы вокруг имплантата. Отмечается разнонаправленность пучков коллагена в капсуле с преобладанием циркулярной ориентации.

Причем в нижней челюсти мини-свиньи разнонаправленность коллагеновых пучков выражены более четко, чем в верхней челюсти. Истончение капсулы связано с усилением остеогенеза и наращиванием костной массы в стенке альвеолярной лунки. Незрелых костных балок становится значительно меньше, преобладает губчатая кость, которая подвергается компактизация.

Через 6 месяцев после операции принципиальных изменений по сравнению с трёхмесячным сроком уже не происходит, так как перестройка костной ткани альвеолярного отростка и формирование капсулы вокруг имплантата в основном заканчивается. Костная стенка лунки в большей степени компактизируется, хотя местами остается еще губчатая кость. Костная ткань появляется также в зубцах, соответствующих углублениям в имплантате. Местами процесс расширения костной ткани за счет новообразования костных балок продолжается, но значительно меньше, чем в трёхмесячный срок. Фиброзная капсула резко истончается, но полностью не исчезает. Воспалительная инфильтрация в капсуле и слизистой оболочке десны уменьшается или исчезает.

Наши исследования показали, что при одномоментной установке винтовых титановых имплантатов при ранней функциональной нагрузке быстро созревает, уплотняется, фиброзируется, а затем истончается соединительно-тканная капсула вокруг имплантатов. Одновременно происходит новообразование, созревание и компактизация костной ткани в альвеолярных лунках вокруг импланатата. Наличие тонкой соединительно-тканной капсулы, по-видимому, является благоприятным фактором, способствующим смягчению механического стресса во время функциональной нагрузки. К тому же формирование разнонаправленных коллагеновых пучков в капсуле способствует равномерному распределению нагрузки при жевании. Под влиянием ранней нагрузки происходит растяжение и сжатие коллагеновых волокон, имплантат быстрее адаптируется в лунке, физиологическое механическое давление ускоряет перестройку и утолщение костной ткани альвеолярного отростка, происходит процесс фиброостеоинтеграции, который в связи с тонкостью фиброзной капсулы близок к остеоинтеграции.
Таким образом, полученные экспериментальные результаты свидетельствуют о возможности ранней реабилитации пациентов с частичной и полной утратой зубов с применением зубных имплантатов, за счет одномоментной или непосредственной имплантации в сочетании с ранней функциональной нагрузкой.

Яндекс цитирования