Услуги

Все об имплантации

Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов на имплантах

Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных прот

Изготовление любого протеза на имплантатах включает следующие мероприятия:

1. снятие оттисков (слепков);

2 .определение положения центральной окклюзии;

3. изготовление рабочей модели;

4. моделирование из воска металлического базиса протеза;

5. отливка металлического базиса протеза;

6. примерка металлического базиса на модели и в полости рта;

7. повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом;

8. определение цвета облицовки протеза;

9. изготовление облицовки протеза;

10. фиксация протеза;

11. контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.

 

Вместе с тем наличие нескольких видов конструкции протезов на имплантатах подразумевает различные методики их изготовления, получения оттисков, изготовления рабочих моделей, моделирования каркасов и фиксации протезов.

 

Изготовление несъемных зубных протезов

Для точного воспроизведения зубных рядов обеих челюстей и установленных ортопедических компонентов имплантатов снятие оттисков осуществляется в два этапа. Вначале снимают слепок базисным материалом, затем — корригирующим. Таким образом получают двухслойные двухэтапные полные анатомические оттиски обеих челюстей.

 

Существуют два метода снятия слепков, которые служат для изготовления двух различных типов рабочих моделей.

  1. Снятие слепка без использования дополнительных ортопедических компонентов. Применяется в случаях, когда производилось препарирование головок имплантатов. По полученному слепку отливают модель из гипса с использованием стандартных штифтов. После распиливания соответствующих сегментов получают разборную рабочую модель.
  2. Снятие слепка с дополнительными ортопедическими компонентами.

 

Осуществляется в случаях, когда не производилось препарирование головок, имеющих модуль для присоединения фиксирующих протез винтов или иных компонентов. Метод сводится к следующему. Непосредственно перед снятием слепка в головки устанавливают специальные или фиксирующие протез винты, либо на головки надевают специальные колпачки (аналоги-негативы или трансферы). Затем снимают двухслойный оттиск основным и корригирующим материалами. После получения оттиска в соответствующие головкам места устанавливают их лабораторные аналоги. Затем отливают рабочую модель. Таким образом получают модель с аналогами головок имплантатов. Данный метод по сравнению с первым позволяет изготовить более точную рабочую модель.

 

 

На рабочей модели изготавливают из воска базис протеза по общепринятой для изготовления металлокерамических или металлоакрило-вых протезов методике. Затем отливается базис протеза из сплавов на основе кобальта, никеля, золота или титана. После обрезания литников и пескоструйной обработки проводят примерку базиса на модели, а затем в полости рта пациента. При этом проверяют точность литья и еще раз определяют положение центральной окклюзии. Обсуждают с пациентом цвет зубов протеза.

 

Керамическую и пластмассовую облицовку протеза изготавливают по общепринятым в ортопедической практике технологиям.

 

Проводят примерку готовой конструкции в полости рта. Определяют точность положения протеза на имплантатах и зубах, соответствие его индивидуальным особенностям окклюзии и артикуляции зубочелюстной системы пациента. При отсутствии каких-либо дефектов конструкции протез фиксируют при помощи цемента.

 

При атрофии, деформациях, дефектах альвеолярных отростков, а также выраженных нарушениях окклюзионного соотношения че¬люстей могут применяться протезы с деспевой маской. Наиболее технологичными, легкими и в полной мере отвечающими косметическим требованиям являются протезы с десневой маской из пластмассы с использованием стандартных гарнитуров пластмассовых зубов.

Технология изготовления таких протезов заключается в следующем:

  1. на рабочей модели изготавливают прикусные валики из воска;
  2. определяют положение центральной окклюзии и оптимальную высоту прикуса при помощи прикусных валиков;
  3. в соответствии с проведенными измерениями прикуса моделируют базис протеза в форме балки с ретенционными элементами и/или покрывая ее ретенционным бисером;
  4. отливают из металла базис протеза и проводят его примерку на модели и в полости рта;
  5. определяют оптимальные размеры, форму и цвет зубов протеза;
  6. поверх цельнолитой балки моделируют из воска десневую часть протеза и производят расстановку искусственных зубов в соответствии с методиками, применяемыми при изготовлении полных съемных зубных протезов;
  7. осуществляют примерку конструкции с восковой десневой маской и, в случае необходимости, проводят коррекцию по прикусу непосредственно в полости рта;
  8. замещают имитирующую десну восковую часть пластмассой и проводят ее полимеризацию;
  9. фиксируют протез в полости рта.

 

В ряде случаев для достижения функционального и косметического эффекта протезирования при незначительной межокклюзионной высоте или иных неблагоприятных анатомических условиях головки имплантатов могут изготавливаться индивидуально. Некоторыми фирмами-производителями имплантатов наборы для протезирования комплектуются специальными компонентами на основе которых путем фрезерования можно изготовить головку (или культю), отвечающую индивидуальной анатомо-топографической ситуации.

 

Методика протезирования при этом может проводиться как с предварительным фрезерованием фабричных заготовок под головки имплантатов, так и одномоментным фрезеро¬ванием на зуботехнической модели. Предварительное фрезерование подразумевает следующие мероприятия:

  1. фиксацию на имплантате заготовки головки имплантата;
  2. снятие однослойного оттиска, установку в него заготовки и отливку из гипса частичной модели;
  3. фрезерование заготовки на модели в соответствии с анатомической ситуацией;
  4. установку изготовленной из заготовки головки на имплантат и снятие двухслойного анатомического оттиска;
  5. фиксацию в оттиске головки и отливку полных рабочих моделей зубных рядов обеих челюстей;
  6. изготовление металлокерамического или металлоакрилового протеза по общепринятой технологии;
  7. фиксацию головки к имплантату;

 

Несъемное зубное протезирование на имплантатах имеет ряд преимуществ и недостатков. К первым относятся:

· аналогичная обычному зубному протезированию и поэтому отработанная технология изготовления протезов;

· возможность протезирования после препарирования головок имплантатов;

· создание полноценной окклюзионнои поверхности зубов;

· простота фиксации протезов и нивелирование неточностей литья при помощи цемента;

· возможность достижения хорошего косметического результата протезирования.

 

Недостатками являются: высокая вероятность воздействия неадекватных нагрузок на имплантат и окружающую его кость; риск расцементировки в области одной или нескольких оиор протеза, что может привести к дезинтеграции имплантатов; невозможность атравматичпо снять протез при его частичной расцементировке (сбивание протеза может привести к его повреждению, вывиху и удалению зубов или имплантатов); отсутствие условий для полноценной профессиональной очистки протеза и удаления налета в труднодоступных местах.

Изготовление условно-съемных зубных протезов

 

Для изготовления данной конструкции необходимо иметь рабочую модель с установленными в ней точными копиями (аналогами) головок имплантатов.

 

Существует две методики получения оттиска для изготовления рабочих моделей, воспроизводящих расположение головок имплантатов:

  1. Закрытая методика снятия слепка аналогична второй методике, применяемой при несъемном протезировании. Подразумевает использование присоединяемых к головкам элементов, обеспечивающих точную и надежную фиксацию в оттиске аналогов головок имплантатов. Для снятия слепка под условно-съемные протезы можно применять стандартные, индивидуальные пластмассовые ложки, а также старые съемные протезы пациента.
  2. Открытая методика снятия слепка. Предусматривает фиксацию аналогов-позитивов головок имплантатов винтами, проходящими сквозь оттискную ложку. В зависимости от используемого материала существует два варианта таких слепков — одно- и двухслойные.

 

Наиболее простой способ получения однослойных оттисков при помощи материала Impregum заключается в следующем. В пластмассовой оттискной ложке в области проекции головок имплантатов выпиливают отверстия. На головки имплантатов надевают специальные колпачки, или аналоги-негативы, которые фиксируют длинными, так называемыми лабораторными винтами. Наносят на ложку оттискной материал и фиксируют ее в полости рта с таким расчетом, чтобы через отверстия выступали лабораторные винты. После затвердения оттискного материала выкручивают винты и снимают ложку. Аналоги-негативы при этом остаются в оттиске. Затем в них устанавливают аналоги-позитивы головок имплантатов и фиксируют их теми же лабораторными винтами, после чего отливают рабочую модель. После затвердения гипса лабораторные винты выкручивают, ложку снимают с модели вместе с оттискным материалом и расположенными в нем аналогами-негативами. Такая методика может применяться при изготовлении протезов, опирающихся только на имплантаты.

 

 

Двухслойный оттиск необходим, когда кроме имплантатов в качестве опоры протеза служат зубы. Оттиск получают следующим образом. На головки имплантатов надевают колпачки и закрепляют их фиксирующими винтами. Снимают слепок нанесенной на пластмассовую ложку основной массой, получая таким образом закрытый оттиск. В пластмассовой ложке и оттискном материале выпиливают отверстия. Фиксирующие винты заменяют на лабораторные. На данный слепок наносят корригирующую массу и снимают второй оттиск. Лабораторные винты при этом проходят через оба слоя оттискного материала и ложку. После затвердения корригирующей массы выкручивают лабораторные винты и снимают ложку. Рабочую модель изготавливают так же, как и после снятия однослойного оттиска.

 

Изготовление базиса условно-съемных протезов производится с использованием специальных колпачков и лабораторных винтов, что подразумевает несколько вариантов моделирования базиса.

 

Вариант 1. Моделирование базиса с использованием лабораторных винтов.

 

Перед моделированием восковой заготовки для литого каркаса протеза закручивают в аналоги головок лабораторные винты, после чего моделируют каркас вместе с ними. Затем винты выкручивают. В результате в восковой заготовке находятся каналы, которые остаются после отливки базиса из металла и служат для закручивания фиксирующих протез винтов.

 

Вариант 2. Моделирование базиса с использованием выжигаемых колпачков и лабораторных или фиксирующих протез винтов.

 

При данной методике применяют специальные, предусмотренные производителем имплантатов колпачки из беззольных пластмасс. Это существенно облегчает работу зубных техников, повышает культуру производства протезов и позволяет достичь большей точности литья и посадки протезов на головки имплантатов.

 

Перед моделированием воскового каркаса на аналоги головок имплантатов надевают соответствующие их конфигурации и размерам колпачки, которые закрепляют при помощи лабораторных винтов. Для закрепления колпачков могут использоваться также фиксирующие протез винты, так как обычно высота моделируемого базиса меньше высоты колпачков. Затем колпачки обрезают по высоте в соответствии с межокклюзионным расстоянием. Моделируют базис протеза из воска. Выкручивают винты, фиксирующие колпачки, и отливают металлический каркас протеза.

 

Вариант 3. Моделирование базиса с использованием металлических колпачков и винтов.

 

Колпачки для условно-съемного протезирования могут быть как выжигаемыми, так и невыжигаемыми, сделанными из сплавов золота или титана. Такие колпачки сохраняют форму и находятся в металлическом базисе после его отливки. Колпачки из золота применяются в том случае, когда отливают базис из сплавов золота.

Яндекс цитирования